新竹從事科技業的不孕夫婦，婚後兩年遲遲沒有動靜，眼看將成為高齡產婦，在長輩催促下，做了兩次人工受孕都沒成功，來我的中醫門診求助。問診把脈後發現，雖然兩人生育功能基本正常，但先生長期喝冰飲造成脾濕，太太求子心切容易緊張，屬肝鬱陰虛體質，造成受孕障礙。經過兩個月服藥調理體質，沒多久就傳出好消息，現在加入有子萬事足的行列。
 |
◆寶寶何時來敲門？◆
|
何謂不孕
- 婚後未避孕，有正常性生活（每週2~3次），1年而未曾妊娠者，稱不孕。
- 若年紀>35 歲，半年未懷孕，就算不孕。
- 婚後第 1 個月的懷孕率約為 25 ％，六個月後約為 60 ％，一年後則約為 85 ％。
- 原發不孕(Primary infertility) ：婚後未避孕而從未懷孕者。
- 繼發不孕(Secondary infertility) ：曾有過妊娠而後來未避孕連續1年不孕者。
- 絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或後天生理的缺陷致不孕。
- 相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。
不孕症發生率及原因
- 占台灣人口20-30 %，約有45-70萬不孕症夫妻。
- 女方因素占40-55%
- 男方因素占25-40%
- 雙方共同因素占20-30%
- 不明原因約占10%
女性常見不育因素
- 排卵障礙：多囊卵巢綜合症(PCOS) 、卵巢早衰 (詳見連結)（遺傳、多次人工試管療程等等）、子宮內膜異位症等。
- 輸卵管因素：感染、發炎、手術等。
- 子宮因素：子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、巧克力囊腫、粘連、子宮內膜功能不全（如黃體功能不足）等。
- 宮頸陰道因素：畸形、狹窄、感染、發炎、粘連等。
- 免疫因素 ：抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗磷脂症候群、紅斑性狼瘡等。
- 染色體異常
男性常見不育因素
- 精液異常：無精、少精、弱精、畸精， 先天隱睾，先天睾丸發育不全。長期慢性疾病如高血壓、藥物副作用、化學物質、精神過度緊張而影響精子產生。局部原因如睾丸炎，睾丸結核，精索靜脈曲張
- 精子運輸異常：感染或發炎導致輸精管阻塞、陽痿、早洩
- 免疫異常：抗精子抗體
- 內分泌異常：甲狀腺、腎上腺、腦下垂體功能異常等
中醫不孕分型治療
腎陽虛
- 特點：月經後期、量少色淡，或閉經，帶下量多，清稀如水，或先天子宮發育不良，少腹冷墜，面色晦黯無華，腰痠，怕冷，夜尿頻繁，性慾淡漠，舌淡嫩多津，脈沉遲。常見於高齡、卵巢機能衰退的患者。
- 治法：補腎暖宮，益衝種子
- 方劑：溫胞飲、右歸丸、二仙湯
腎陰虛
- 特點：月經先期或後期、色紅、血塊少、經量少，或閉經，或行經時間延長甚至點滴不止。形體消瘦，腰酸，耳鳴，頭暈眼花，五心煩熱，舌紅苔少，脈細或細數。常見於長期晚睡、夜班、甲狀腺亢進、免疫疾病、多次人工或試管療程失敗的患者。
- 治法：滋腎益精，養衝種子
- 方劑：左歸丸、二至丸、養精種玉湯
氣血虛弱
- 特點：容易疲倦，頭暈眼花，心悸胸悶，面色蒼白或萎黃，便秘或容易拉肚子，舌淡苔白，脈細弱 。常見於有貧血體質、營養不良、體質虛弱、或合併其他內科疾病的患者。
- 治法：益氣養血，調經種子
- 方劑：毓麟珠、歸脾湯、八珍湯、補中益氣湯
肝氣鬱結
- 特點：月經或前或後不定、有血塊、色黯，經前乳脹，精神抑鬱，心煩易怒、經前尤甚，舌淡黯，脈弦。常見於工作壓力大、個性緊張、找不出不孕原因的患者。
- 治法：疏肝解鬱，調衝種子
- 方劑：開鬱種玉湯、逍遙散、柴胡疏肝散
氣滯血瘀
- 特點：經行下腹痛、脹氣、胃痛，經色瘀黯夾血塊，瘀塊排出後痛減，經前乳脹，舌黯邊有紫斑，脈弦。常見於工作壓力大、個性緊張、找不出不孕原因的患者。
- 治法：理氣活血，化瘀種子
- 方劑：膈下逐瘀湯
寒凝血瘀
- 特點：經期容易延後，經血顏色深，血塊偏大，常伴痛經，血塊排出後痛減，經血排出不順，經行超過七天難淨，或非經期出血 ；或肛門墜脹不適，性交痛。四肢易冰冷，下腹冷、熱敷緩解，腰薦骨疼痛。 舌質黯淡，脈弦或弦細澀。常見於嗜吃冰品、子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮腺肌症的患者。
- 治法：溫通散寒，化瘀種子
- 方劑：少腹逐瘀湯
瘀熱
- 特點：分泌物量多、色黃 ，經期或非經期下腹痛，痛處固定，局部灼熱感或體溫低熱起伏，口乾口苦，大便結 ，舌黯紅，苔黃，脈弦略數 。常見於子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮腺肌症的患者。
- 治法：活血化瘀，清衝種子
- 方劑：解毒活血湯、血府逐瘀湯
濕熱
- 特點：分泌物量多、色黃、質稠或有臭味，或伴陰部搔癢 ，舌紅苔黃厚膩，脈濡。常見於陰部反覆感染或骨盆腔發炎患者。
- 治法：化濕解毒，清衝種子
- 方劑：五味消毒飲、薏苡附子敗醬散、四妙丸、龍膽瀉肝湯
痰濕
- 特點：月經不規則、延後，分泌物量多色白，體重偏胖，胸脘悶脹，疲倦乏力，舌淡苔白膩，脈滑。常見於多囊性卵巢患者，合併多毛、青春痘、血液雄性素偏高。
- 治法：健脾燥濕，化痰種子
- 方劑：蒼附導痰丸、加味補中益氣湯
結論
- 治療不孕症要先找原因，不是一味用助孕藥物，中醫辨症結合西醫辨病，事半功倍。
- 每週回診，指導排卵期受孕，孕後安胎。
- 種子先調經、助孕必治帶、配偶要精壯、氤氳時交合、怡情易受孕、飲食需宜忌
起居作息注意事項
- 避免熬夜，3-5天1次性生活
- 注意經期衛生：禁房事、避免游泳、盆浴
- 學會量測基礎體溫(詳見連結)，掌握排卵規律
- 戒菸不酗酒
- 婚前健康檢查（子宮輸卵管攝影、精液常規檢查）
- 控制體重（BMI）、適當運動
- 減輕壓力、放鬆情緒
- 注意環境因素（放射線、化學物質、溫度）
《版權所有，翻印必究》
文圖：李湘萍醫師，Stuart Miles/FreeDigitalPhotos.net
